心电图诊断：什么情况下，提示我们房室可能不同步？

有时，医生会在患者心电图诊断报告上看到：“房颤”、“三度房室传导阻滞"、”室速“，然后我们会被医生告知，这种心律失常，会导致心功能受影响，有器质性患者可能会发生心力衰竭甚至心功能恶化，到底是什么原因，我们一起学习。

房室同步是保证正常心功能的一个重要因素。随着人们对医学的逐渐了解，我们清楚心脏就像是一个泵血的”水泵“，心室承担65%-85%的比例，称为主泵，心房承担15%-35%的比例，称为辅助泵。心室及心房各自承担的比例呈反向变化，对于二者承担比例的高低，心室往往是主动的，当心室收缩舒张正常，比例能达到85%以上。

常见的心室功能下降原因：

1、随年龄增大，生理性功能减退；

2、因冠心病、心肌病、高血压病引起心功能下降；

心功能下降，甚至发生心力衰竭，就会导致心室承担的主泵功能比例将有不同程度的下降，此时心室就依赖心房了，靠着心房加大助泵作用。

通过心电图的一个心动周期分析房室同步的关系

左室舒张功能降低--心房辅助泵依赖增强--A峰高于E峰

适当的PR间期能够确保舒张期心房发挥最佳的辅助泵作用。先后适时的顺序发生是维持良好心功能的重要环节。那为什么心房颤动、三度房室传导阻滞、室性心动过速等心律失常可以预示心功能下降？

房室的同步性丧失---A峰消失

首先应明确房室同步，不是房室同时，而是先后有个适时的顺序，正常时心房心室最佳时间是0.12~0.20s,而心房颤动、三度AVB、室速时，房室同步完全丧失了，主泵和副泵共同完成心脏泵功能变成了心室单独完成和承担。对于有明显器质性心脏病的患者则因心房辅助泵作用的丧失而使心功能明显下降，严重受损，甚至诱发心衰和心功能恶化。

那么，当我们在心电图上看见PR间期＜0.12s，或明显＞0.20s，也会出现房室同步不良的情况，我们应该及时行动态心电图检查，观测24小时PR间期的情况。当PR间期太短时，临床会出现左房功能低下综合症，PR间期过长时（＞350ms）可出现PR间期过度延长综合征，这些情况都指导我们进一步判断患者是否有心功能受损的情况。