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又一次突破!心外团队完成国内首例“经股TAVR+TEVAR”

作者:西安国际医学中心
时间:2020-11-24
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11月19日,西安国际医学中心医院心脏外科TAVR团队在心脏病医院张金洲副院长主持下,顺利完成一例罕见“经股经导管主动脉瓣置换术 经导管主动脉腔内隔绝术”。经查阅文献证实,此一站式复合手术国内尚未见报道。由此,西安国际医学中心医院心外团队在心脏微创治疗领域又向前迈进了一大步。

患者白阿姨(化名)69岁,因胸闷气短在当地医院查体时发现主动脉夹层(Stanford B型),合并主动脉瓣狭窄并钙化。实际上,由于常年操劳,白阿姨看起来比实际年龄要更加年老体弱。在与其子女的沟通中得知,白阿姨家庭条件不是很好,微创复合手术的高昂费用让这个家庭难以承担,而老人的身体状况又让子女们不敢接受开胸手术的风险。

经过多方咨询,白阿姨一家了解到西安国际医学中心医院心脏外科有一支技术强大且极富责任心的医护团队,更惊喜的是,这家医院有针对贫困家庭的几种基金资助项目,因此慕名前来就医。

接诊后,张金洲副院长便组织了以心脏外科ICU郭颖强主任为首的TEVAR团队、杨金保主治医师为首的TAVR团队,以及麻醉师、灌注师、超声医师和护理团队等多个团队精心分析讨论、研究治疗方案。患者为老年女性,有高血压、高血脂、糖尿病等基础病史,且平时血压、血糖控制不佳;还有胆囊切除、白内障手术史;平素身体素质差。综合这些因素,行开胸主动脉瓣置换手术风险会很高;而创伤极小的TAVR手术理应作为首选。接下来便是TAVR和TEVAR分期完成还是一期进行的讨论。

无论是先做TAVR还是TEVAR,都存在隐患。如果先做TEVAR,后期在TAVR手术时,经股入路的轨道便有导致覆膜支架移位的风险;而如果先做TAVR,那么主动脉夹层又有破裂的风险。另外分期手术所需更高的费用也是白阿姨一家极为关心的问题。经过详细讲解分析,与白阿姨一家沟通后,最终决定一站式解决主动脉瓣和主动脉夹层两个问题。而同时,与多个基金会进行沟通后,预计白阿姨此次手术可获得5-10万元医疗补助。

张金洲副院长关注着手术的每一个细节,从建立轨道、跨瓣、释放瓣膜、支架定位、造影和食道超声确认,每一步都紧张而有序地进行着。为了最大程度保障病人安全,心脏外科程亮副主任也带队建立动静脉入路,以备紧急体外循环。经过团队每一位成员的密切配合,在近四小时的紧张奋战之后,“TAVR TEVAR”复合手术顺利完成;经过造影和食道超声证实:人工主动脉瓣无返流无瓣周漏、冠脉显影良好,主动脉覆膜支架无内漏无移位。

“阿姨,您睁开眼吧,手术做完了,很成功。”

在拔除气管插管后,听到麻醉医生任儒国主治医师平和而温暖的呼唤,白阿姨慢慢睁开了双眼。

在场的所有医护和技术人员无不激动而兴奋地鼓掌、欢笑。

至发文时,白阿姨已经下地活动。