刚躺上手术台的王三（化名）让所有在场的医生大吃一惊。眼前，皮肤如鱼鳞片一样干燥粗糙的胳膊、腿。原来这是一种罕见的皮肤病：“鱼鳞病”。37岁的患者王三就是伴着这种先天性的鱼鳞病，一年前出现的尿毒症，以及近期确诊高居心血管疾病死亡率之首的主动脉夹层，躺上了这个窄窄的手术台。手术室外，等待他的则是妻子小娟（化名），以及背负的一身债务……

也曾幸运

王三出生在西北的一个小山村，初中没上完便辍学回家务农，本以为命运会随着读书的终止而永远定格在这个满目荒凉的山窝，却不想在24岁时经历了人生的第一次转机。

塬上有一户还算体面的人家，六个女儿，却没有一个儿子。机缘巧合，王三便入赘到这家成了上门女婿。妻子小娟是家里的老大，只有小学文化的她，却心思活泛，心灵手巧，对王三也体贴有加。结婚时看到王三鱼鳞一样的皮肤，也曾害怕，也会懊悔；不过聪慧善良的小娟很快便说服了自己，只要自己的男人忠厚老实、身体健康，能对自己好，这点皮肤病又算得了什么！

突遭不幸

如果美满的生活就这么持续下去，该有多好！可生活总会在不经意间，让你猝不及防。

一天，王三的父亲遭遇了一场车祸，一条腿被截肢，而肇事者逃逸，让本就贫穷的家庭雪上加霜。王三作为家中的老大，还需要帮扶弟弟妹妹，身上的负担更重了。

从那时起，王三更加拼命的打零工，以期多赚一点钱，为了房贷，还为了两个需要负担的家。这期间，王三又中风一次，嘴角歪斜，多次治疗花去一笔不小的支出。没多久岳父又查出高血压、糖尿病，三个家庭的困难，都不同程度的压在这个新筑的小家，压在王三和小娟的肩上。

一年前，在王三上吐下泻，看过医生之后，被告知得了尿毒症，需要长期血液透析。真是屋破偏逢连绵雨，小两口抱头痛哭…

自此之后，每周两次透析便成常态。一段时间之后，因为效果不好，又增加至每两周五次透析。同时王三的血压也逐渐升高，不得不服用降压药。另外，王三还伴发了支气管炎，都是自己去药店买点药吃，一直舍不得花钱去医院诊治。

不幸，开始让这个年轻人和这个年轻的家庭不堪重负。然而，厄运还是又一次扼住了王三的咽喉。

绝望的边缘

2020年2月17日深夜，王三梦魇似的对妻子说胸口不舒服，背上隐隐作痛；本想咬咬牙熬过去，可这种不适却越来越明显。警觉的小娟再也睡不着了，这个家庭的顶梁柱再也不敢有什么闪失。于是紧急去区医院就诊，大血管CT结果出来，医生把病情告知小娟后，犹如晴天霹雳，小娟一下子瘫倒在地，似乎命运抽走了她最后一根骨头，她只是急促地呼吸，用力地吸气；然而仍是感觉气短，胸中憋胀无从释放。

当地医院做不了这个手术，建议转到西安的大医院手术治疗。

正值疫情，交通防控很严，数家知名医院也已经停止收病人。几经周转，王三被送到西安国际医学中心医院急诊科。在急诊，王三被紧急安排胸部CT、核酸等检查，排除新冠肺炎后，由心脏外科王臻博士会诊收住ICU积极手术准备。

当小娟被告知这个手术风险很大，并且手术费用起码在12万左右，加之手术之后需要继续透析，预期费用在15万以上；她近乎绝望。与王三父母通话说明情况后，老人哽咽良久，痛苦而无奈地跟小娟说：不行就回家吧，咱不做这个手术了。

等小娟再也哭不出泪水，她最终拿定了主意：不能让孩子没了父亲！也不能让自己和丈夫留下遗憾！近两年的透析都熬了过来，不能在这个时候放弃！

手术成功  债台高筑

小贴士

（节选自张金洲教授主编《心血管手术患者常见问题300问》）

问

什么是主动脉夹层动脉瘤，为什么要叫它为“定时炸弹”？

答

主动脉壁分为三层：内膜层、弹力层（中层）和外膜层。夹层动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由各种原因引起的内膜层损伤、破裂，在压力作用下血液将动脉壁撕裂，进入弹力层（中层），在中层形成的血肿，继续撕裂使中层纵行剥离为两层，形成真、假两腔。因主动脉中层撕裂、剥离，造成主动脉外层薄弱，可随时破裂致患者死亡，因此，又称之为“定时炸弹”

问

 为什么主动脉夹层动脉瘤Ⅰ型和Ⅱ型需开胸治疗，Ⅲ型可介入治疗？

答

主动脉夹层动脉瘤根据撕裂范围分为三型：I型，动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。如图1-2-12所示，I型和II型动脉瘤涉及到无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉或肋间动脉等分支，动脉腔内放入支架可能会堵塞重要动脉分支开口；而III型动脉瘤主要局限于降主动脉，没有主要动脉分支，因此可以进行腔内隔绝治疗。随着技术进步，目前已经出现多个分支的腔内支架，因此，部分原来认为不能介入封堵的夹层动脉瘤，现在也可以进行腔内隔绝治疗了。

问

什么是主动脉瘤？

答

动脉瘤不属于肿瘤，而由于指动脉壁因局部病变导致变得薄弱或结构破坏，在血压作用下向外膨出，形成永久性的局部血管扩张。超声心动图或胸部CT检查，一般正常人大动脉直径分别为：主动脉直径有2.5-3.5 cm，腹主动脉直径1.5-2.0cm之间，如果主动脉扩张超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。

问

什么是假性动脉瘤？

答

假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出血管腔，但被动脉周围邻近组织包裹而形成局部血肿引起，一般来讲，创伤和感染是假性动脉瘤最常见的致病原因。

问

动脉瘤的形成的危险因素

答

动脉瘤形成包括两方面的因素，一是动脉血压增高，迫使血管壁向外膨胀；二是动脉血管壁发生病变，导致血管壁顺应性下降或结构性损害，在高血压作用下局部就会出现膨胀。因此，诸如高龄、动脉粥样硬化、局部血管炎症等因素就可以引起血管在高血压作用下，发生血管瘤

李滨医生：18992851887

杨金保医生：18109256815